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Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).
En casos de infertilidad por factor masculino severo (baja cuenta
espermática, morfología atípica); casos fallidos de fecundación in
vitro o presencia de elevados títulos de anticuerpos antiespermáticos,
la pareja puede realizarse un ICSI, es decir, la microinyección de un
sólo espermatozoide dentro del óvulo. El proceso es similar al realizado
para el FIV, sólo varía la forma en que que el óvulo es fertilizado.
En el FIV se dejan los ovocitos incubando con los espermatozoides y
estos se encargan de penetrarlo. En el ICSI se toma un sólo espermatozoide
y se inyecta cada ovocito.
El semen para el ICSI puede ser obtenido del eyaculado, de la
aspiración del epidídimo y de biopsia del testículo. Estas
muestras, por lo complejo de su obtención, pueden ser
congeladas con anterioridad y descongeladas una vez recuperados
los ovocitos para la microinyección.
Hatching Asistido.
Esta técnica consiste en el adelgazamiento y apertura de un
pequeño agujero en la zona pelúcida del embrión, con el fin
de promover su implantación. El Hatching asistido se recomienda
en pacientes mayores de 38 años, con FSH elevada, embriones
altamente fragmentados, con varios intentos de FIV sin éxito
o que presentan embriones cuya zona pelúcida está engrosada.
Variaciones del FIV (GIFT , ZIFT, TET).
Estos procedimientos de reproducción asistida
difieren de la FIV en que el ovocito fertilizado
o no, es transferido a las trompas de Falopio en
vez de al útero.
GIFT: Es la transferencia de gametos (óvulo y
espermatozoides) a la trompa, antes de que ocurra
la fertilización.
ZIFT: Es la transferencia de cigotos a la trompa.
El cigoto es el ovocito fertilizado antes que la
división ocurra.
TET: Es la transferencia de embriones a la trompa.
El ovocito fertilizado comienza su división y al
alcanzar la etapa de embrión de 4 células es
transferido a la trompa.
Estas técnicas requieren que la paciente tenga sus
trompas en buenas condiciones. Son procedimientos más
invasivos y costosos que la FIV pues se llevan a cabo
en el quirófano para colocar los embriones en las trompas.
Inseminación Artificial Intrauterina (IAIU).
Consiste en la colocación del semen preparado
en la cavidad uterina. Este procedimiento se
conoce científicamente como Inseminación Intrauterina.
Esta técnica consta de varios pasos que son: La
estimulación del ovario, la preparación del semen
y la inseminación.
La estimulación del ovario se realiza mediante
hormonas que se dan a la paciente para inducir la
ovulación. Esta estimulación produce el desarrollo
de varios folículos dentro de los cuales se encuentran
los óvulos. Al aumentar el número de óvulos se incrementa
el chance de fertilización y de lograr un embarazo,
pero también se aumenta la posibilidad de embarazos
múltiples.
La preparación del semen consiste en optimizar
la concentración de los espermatozoides móviles en la
muestra, y reducir el contenido de plasma seminal que
contiene factores que inhiben la fertilización normal
y prostaglandinas que pueden causar contracciones uterinas.
Para ello los espermatozoides son separados del plasma
seminal, concentrados por centrifugación y lavados con
un medio de cultivo. La fracción que contiene los mejores
espermatozoides, se recupera e insemina. Esta técnica se
conoce como swim-up o recuperación de espermatozoides móviles (REM).
La inseminación es un proceso sencillo, durante el
cual el médico en el consultorio coloca un espéculo
en la vagina de la mujer y pasa por el canal cervical
una cánula que contiene la muestra con los espermatozoides
y los deposita en el fondo del útero.
Una inseminación intrauterina está indicada en casos
que haya una pobre interacción de los espermatozoides
con el moco cervical; cuando el contaje espermático
se encuentra por debajo de los parámetros normales o
en casos de infertilidad de origen inmunológico o
inexplicada. La inseminación intrauterina permite a
los espermatozoides pasar la barrera de la cervix de
manera que un mayor número llegue a la cavidad uterina
y subsequentemente a las trompas de Falopio donde ocurre
la fertilización.
La paciente debe ser perseverante e insistir en el
tratamiento. Una inseminación intrauterina puede no ser
suficiente para lograr un embarazo, requiriéndose en
ocasiones hasta 6 ciclos de inseminación para obtener un
resultado positivo.
Inseminación Intrauterina con Donante (IIUD).
La inseminación con semen de donante está indicada si
la muestra de semen de la pareja presenta características
significativamente anormales.
Los donantes de semen son estudiados para descartar
enfermedades transmisibles como el SIDA y la hepatitis.
Enviado por: Estrella Rosemberg, MSc y Maria Teresa Olivieri, MSc
Biólogas especializadas en reproducción humana
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