Dentro de la pérdida gestacional recurrente el factor inmunológico ha sido propuesto para explicar el 30 a 50 % de las parejas con este problema que luego de ser estudiadas no se le ha identificado una causa posible. Existen dos mecanismos bajo investigación, la autoinmunidad y la aloinmunidad, correspondiendo al primer mecanismo el Síndrome Antifosfolipídico. El Síndrome Antifosfolipídico se caracteriza por pérdidas gestacionales recurrentes, trombosis vascular, trombocitopenia y presencia de anticuerpos antifosfolípido, constituidos por anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico y reacción falso positiva de serología para Sífilis, las cuales son detectadas en un 10 al 16 % de mujeres con aborto recurrente. Este Síndrome también ha sido vinculado con diversas enfermedades del tejido conectivo, entre ellas el Lupus Eritematoso Sistémico, en el que de 7 al 30 % presentan anticuerpos antifosfolípidos positivos, así como la presencia de estos últimos durante el embarazo se asocia a aborto espontáneo en un 25 %, desarrollo de pre-eclampsia y retardo del crecimiento intrauterino en un 11,7 %. Los anticuerpos antifosfolípidos actúan directamente contra las plaquetas y el endotelio vascular, ellos bloquean la formación de prostaciclina con el resultado de una actividad de tromboxano desbalanceada, iniciando la vasoconstricción y trombosis, lo que sugiere que las lesiones vasculares maternas y placentarias son debidas a una dominancia del tromboxano. En un estudio reciente se propone que la trombosis vascular es debida a la reducción de los niveles de Annexin V, una proteína con potente actividad anticoagulante, por los anticuerpos antifosfolípidos a nivel de las vellosidades placentarias, lo que acelera la coagulación, que es parte importante del mecanismo de trombosis y pérdida de embarazo en el Síndrome Antifosfolipídico. El diagnóstico se basa en la clínica, la cual se caracteriza por abortos recurrentes, episodios trombóticos, trombocitopenia, corea gravídica y el síndrome postparto (fiebre, neumonitis, derrame pleural y miocarditis), hay prolongación del tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y se detectan anticuerpos anticardiolipina. Su tratamiento actualmente consiste en la administración de ácido acetil salicílico (ASA) a dosis de 75-100 mg/día, que es considerado el de elección, para restaurar el balance normal prostaciclina-tromboxano e inhibir la agregación plaquetaria. El tratamiento se inicia un mes previo al embarazo hasta 48-72 hrs. previo a su finalización, y su monitoreo se realiza por medidas del TPT, su administración está destinada a normalizar el TPT, que luego de 3 – 4 semanas alcanza niveles normales. Con este protocolo se ha reportado la obtención de más del 80 % de hijos vivos sin que se observen complicaciones maternas y fetales directamente relacionadas con el tratamiento en dichas gestaciones, por lo que parece la terapéutica mas recomendada por su relación riesgo / beneficio. La prednisona a dosis de 30-60 mg/día puede combinarse con la administración de aspirina, su uso está indicado cuando la paciente presenta trombocitopenia o títulos crecientes de anticuerpos antifosfolípidos durante la gestación, sin embargo, esta combinación presenta efectos adversos, la prednisona se asocia al riesgo de retardo de crecimiento intrauterino e hipertensión inducida por el embarazo, también hay una alta incidencia de partos pretérminos, retención de líquido, acné, ulceras gastrointestinales y supresión inmunológica, tendencia a infecciones oportunistas, neumonía, osteoporosis, diabetes gestacional e insuficiencia adrenal. . Debido a estos efectos colaterales, se ha realizado también el tratamiento con Heparina, la cual aumenta el efecto de la antitrombina III que es un inhibidor del factor X y de la trombina. El tto. también inicia con el diagnóstico de embarazo y finaliza 24-48 hrs. antes del tiempo estimado de culminación del mismo. El monitoreo se realiza ajustando el TPT a 1,5 – 2 veces del normal. Este tratamiento por largo tiempo puede causar desmineralización ósea y no debe darse en conjunto con esteroides ya que se potencia el efecto osteoporótico. Se han reportado tasas de un 93 % de nacidos vivos con este régimen. En otros estudios se han encontrado mejores tasas de nacimientos con la combinación Heparina-ASA que solo ASA, y mejor aún cuando recibieron altas dosis de heparina. Gracias por escribirnos, espero que esta información les sea útil, saludos cordiales.